（特级教师导师团进校园工作专用）
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姓 名 |
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性 别 |
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出生年月日 |
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民 族 |
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政治面貌 |
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文化程度 |
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专业技术职务及评审时间 |
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任教 学段 |
幼儿园（ ）小学（ ） 初中（ ） 高 中（ ）职高（ ） 其它（ ） |
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任教学科 |
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工作单位 |
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行政职务 |
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人事档案所在地 |
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身份证号 |
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家庭住址及 邮编 |
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家庭电话 |
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手 机 |
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电子邮箱 |
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参加工作时间 |
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任职情况 |
在职（ ） 退休（ ） |
学校所属 区县 |
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学习经历 |
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主要工作经历 |
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获得奖励或 荣誉称号 |
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单位推荐 意见 |
单位：（盖章） 年 月 日 |
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